Mr sc. med. dr Maša Todorović Veljić, specijalista ginekologije i akušerstva i supspecijalista fertiliteta i steriliteta: Poverenje između pacijenta i lekara je prečica do uspešnog lečenja

Sa dr Mašom Todorović Veljić razgovarali smo o aktuelnim temama u vezi sa ženskim reproduktivnim zdravljem, o kojem bi, čini se, uvek trebalo da se govori još više. Iako se tabui u vezi sa ginekološkim zdravljem žena polako ruše u javnosti, još uvek postoji nedovoljna osvešćenost i manjak informacija za brojna pitanja na ovu temu. O svemu tome, dr Todorović Veljić govori iz perspektive višedecenijske prakse, koju su obeležili usavršavanje u Novom Sadu, Beogradu, Londonu, Zagrebu i Luvenu i brojne zadovoljne pacijentkinje.

  • Prema skorašnjim istraživanjima, svaki šesti par u Srbiji se bori sa problemom steriliteta. Šta su najčešći uzroci steriliteta kod žena i da li tokom godina iskustva primećujete neke promene i prepreke u samom načinu života, koje dovode do ovih problema, a ranije nisu bile u toj meri zastupljene?

Ženska neplodnost se najčešće posmatra kroz neredovan menstrualni ciklus.

Ukoliko je on kraći od 21 dan ili duži od 35 dana, može se govoriti o poremećaju ovulacije koji predstavlja jedan od vodećih uzroka ženske neplodnosti. Izostanak ovulacije je često hormonalni poremećaj tj. posledica policističnih jajnika.

Neprohodnost jajovoda takođe predstavlja ozbiljnu prepreku kod spontanog začeća. Kada je unutrašnji deo jajovoda oštećeni ili zapušen, kontakt spermatozoida i jajne ćelije je onemogućen zbog problema u kretanju koje uzrokuju oštećeni jajovodi. U nekim slučajevima čak i ako dođe do oplodnje, embrion možda neće doći do materice što za posledicu može imati vanmateričnu trudnoću. Endometrioza je hronična upalna bolest koju karakteriše rast sluznice materice (endometrijuma) van materice gde se normalno nalazi. Usled stvaranja priraslica van materice u maloj karlici, dolazi do neprohodnosti jajovoda što je veoma čest razlog ženskog steriliteta. Najčešći simptomi endometrioze mogu biti bolovi pre i posle menstruacije (obično mnogo jači od uobičajenog menstrualnog bola). Od drugih simptoma, može se javiti umor, bol u donjem delu leđa, dijareja ili zatvor tokom menstruacije, drugi crevni poremećaji i neplodnost. Uzrok endometrioze je nepoznat. Iako se navodi više razloga, nijedan ne objašnjava sve slučajeve endometrioze i predstavlja temu brojnih medicinskih rasprava koje su se vodile poslednjih godina. Ukoliko su žarišta endometrioze na jajnicima, stvaraju se ciste. Ciste se uvek stvaraju na račun zdravog tkiva jajnika te se njihovo postojanje direktno dovodi u vezu sa smanjenom rezervom jajnika što direktno utiče na plodnost. Idiopatski (neobjašnjeni) sterilitet je takođe u porastu poslednjih godina. Ovo možemo posmatrati kroz niz različitih faktora kao što su moderan način života koji karakterišu stres, nepravilna ishrana, tehnološki razvoj i drugo. Veliki problem modernog čovečanstva i jedan od vodećih uzroka neplodnosti kod oba pola jeste – gojaznost. Kod žena gojaznost je direktno povezana sa menstrualnom disfunkcijom, smanjenom plodnošću i povećanim rizikom za pobačaj, dok kod muškaraca gojaznost može nepovoljno uticati na plodnost jer se povezuje sa poremećenim parametrima semene tečnosti. Suprotno gledajući,neuhranjenost, kada je stanje organizma tj. procenat masnog tkiva manji od 20% takođe može biti uzročnik reproduktivnih poremećaja. Žene sa problemom nedovoljne telesne težine, ukoliko povećaju telesnu masu za 4–5kg u visokom procentu od 60-70% uspevaju da zatrudne. Dalje, loše navike, kao što je pušenje takođe predstavljaju veliku prepreku plodnosti kod oba pola. Poznato je da pušenje ima nepovoljan uticaj na tok i ishod same trudnoće. Ukoliko dođe do vantelesne oplodnje, uspeh procesa je i do 50% slabiji kod pušača. Velike količine kofeina unetog ispijanjem kafe takođe se dovode u vezu sa smanjenjem plodnosti kod oba pola. Konzumacija alkohola u velikim količinama smanjuje plodnost kod žena i kvalitet semene tečnosti kod muškaraca, kao i upotreba nedozvoljenih supstanci. Kada na sve to dodamo stresno okruženje u kome živimo, već smo dobili mnogo faktora koji mogu ozbiljno uticati ne samo na problem fretiliteta, već izazvati i druge zdravstvene probleme. Dakle, neplodnost možemo podeliti u tri glavne grupe u zavisnosti od uzroka: ženska neplodnost, muška neplodnost i idiopatska (neobjašnjena) neplodnost. Prema novijoj statistici, od navedenih slučajeva neplodnosti ženski sterilitet čini 30-40%.

  • S obzirom na svakodnevni, ubrzani napredak svih oblasti medicine – koje su neke od najaktuelnijih metoda lečenja neplodnosti i kakva je Vaša vizija po pitanju budućnosti tog lečenja?

Izbor metode lečenja steriliteta najviše zavisi od uzroka steriliteta, starosti partnera, dužine perioda tokom kojeg je pokušavano da se trudnoća ostvari prirodnim putem, kao i mnogih drugih faktora. Pre nego se započne bilo kakva terapija, neophodno je sprovesti detaljnu dijagnostiku oba partnera koji žele potomstvo. Najčešći postupci biomedicinski potpomognute oplodnje su: inseminacija; IVF i ICSI vantelesna oplodnja; prirodni ciklus vantelesne oplodnje; modifikovani ciklus vantelesne oplodnje; spontani ciklus vantelesne oplodnje sa zamrzavanjem embriona;

embriotransfer odmrznutih embriona. Od operativnih i drugih dijagnostičkih procedura izdvojila bih laparoskopiju, HSG i HyCoSy. Laparaskopija predstavlja proceduru koja ima značajnu ulogu u lečenju sterilitata i odlične rezultate u praksi. Ovo je minimalno invazivna hiruška procedura koja podrazumeva uklanjanje i otklanjanje nekih od uzroka steriliteta uz pomoć laparoskopa – duge tanke cevi koja na vrhu ima minijaturnu kameru i osvetljenje. Operacija se izvodi uz pomoć posebnih instrumenata na bazi struje, lasera ili ultrazvučnog noža. HyCoSy (histerosalpingo-kontrastna sonografija) je procedura koja se sprovodi pod kontrolom ultrazvuka, ispituje šupljina materice i prohodnost jajovoda. Tokom pregleda se u matericu i jajovode ubrizgava fiziološki rastvor, a zatim se posmatra njegovo kretanje. Na ovaj način može se videti da li postoji neka prepreka u jajovodima koja predstavlja problem normalnom kretanju spermatozoida. Ova procedura je veoma pouzdana i moguće je uspostaviti sumnju na neprohodnost jajovoda, što je i osnovna dijagnostička uloga HSG-a (histeroskopije). Za razliku od procedure HSG-a, HyCoSy ne koristi zračenje za potrebe dijagnostike. HyCoSy je veoma pouzdan i bezbedan test koji se radi od sedmog do jedanaestog dana ciklusa i ne zahteva dugu pripremu niti ostanak u bolnici.

  • Kada radite sa ženama koje se nalaze u procesu borbe za potomstvo, šta je ono što im savetujete, a što nije u vezi sa njihovim fizičkim stanjem? Drugim rečima, u kojoj meri kao ginekolog, morate ponekad preuzeti i ulogu psihologa?

Danas je veoma važno saslušati pacijente prilikom prvog susreta i dati im dovoljno vremena da iznesu problem. Takođe ih treba upozoriti na to koliko je važno da sa pažnjom slušaju uputstva lekara. Na nama je da iznesemo plan lečenja i upoznamo ih sa što više detalja. Ponekad se tek tokom sprovođenja dijagnostike uspostavi potpuni kontakt, tj. uzajamno poverenje. Pacijentima savetujem da sve dileme i pitanja prođemo što pre kako bi lečenje teklo što efikasnije. Danas u eri tehnolgije i brojnim informacijama do kojih se dolazi putem interneta, ovaj osetljiv proces često može biti ugrožen nepotrebnim, pogrešnim ili pogrešno protumačenim informacijama od strane pacijenata i predstavlja veliku oposnost da lako dođu do pogrešnih zaključaka koji mogu uicati na tok i ishod lečenja. Ovo se ne odnosi samo na ginekologiju, već na sve sfere života i poslovanja. Ponavljam da je veoma važno da pacijenti od trenutka kada se opredele za oderđenog lekara imaju potpuno poverenje i veru u pozitivan ishod. Ovo je po mom mišljenju jedan od ključnih faktora uspešnog lečenja!

  • Poslednjih godina, sve aktuelnija tema jeste i ginekološko podmlađivanje. Koje su neke od najpopularnijih procedura među ženama, na koji način poboljšavaju kvalitet života i da li mislite da su žene u Srbiji dovoljno osvešćene po tom pitanju, ili je ipak reč o tabu-temi u našem društvu?

Postoji veliki broj tehnika i postupaka koji se primenjuju u ovoj oblasti. Pored lasera i operativnih zahvata, jedan od mogućih postupaka koji je inovativan bezbolan i potpuno bezbedan, jeste tretman vagine uz pomoć aparata BTL Ultra Femme 360.

Ovo je potpuno sigurna, neinvazivna alternativa tradicionalnoj hirurškoj vaginoplastici i labijaplastici. Ultra Femme je u stanju da obezbedi potpuno vaginalno podmlađivanje kako iznutra tako i spolja, uključujući remodeliranje labija – spoljašnjih stidnih usana, kao i zatezanje vagine. Deluje tako što koristi radiofrekventne talase kako bi stimulisao prirodnu proizvodnju kolagena u telu i poboljšao protok krvi u određenom području. Nezavisno od godina, žene mogu doživeti promene u vaginalnom velnesu (velnes-skup zdrvastvenih tretmana) ili izgledu, koje mogu uticati na kvalitet njihovog života. Takođe, starenjem prirodno gubimo tonus u svim našim mišićima zbog smanjene proizvodnje kolagena u telu. Kod žena nakon porođajnog perioda, vaginalni kanal i otvor šupljeg organa, mogu postati labaviji i manje elastični, što pacijentkinje najčešće iskazuju kao osećaj široke vagine, što vodi ka manje zadovoljavajućem seksualnom iskustvu i za nju i za partnera. Osim toga, mogu nastati problemi poput opuštanja prednjeg zida vagine. Kod menopauzalnih žena (bilo biološki, hirurški ili hemijski prouzrokovano), nedostatak estrogena dovodi do stanjivanja vaginalne postave, izaziva svrab, peckanje, bolni seksualni odnos i često naglašenu urinarnu neumerenost tj. nevoljno oticanje urina pri naporu. Čak i nakon tradicionalnih tretmana za smanjenje inkontinencije, kao što su vežbe za karlično dno, stanje vaših vaginalnih mišića i karličnog dna se možda neće poboljšati. U ovim slučajevima, izvori bazirani na energiji mogu biti korišćeni za pokušaj vaginalnog i tkiva otvora šupljeg organa, radi obnavljanja zdravlja vagine. Ultra Femme 360 ima posebnu sondu za ginekologiju. Uređaj funkcioniše tako što se na sondu stavlja nastavak za jednokratnu upotrebu. Nastavak se uvodi u vaginalni kanal, a zatim vrh pomera napred-nazad celom dužinom vaginalnog kanala ka grliću materice i nazad ka otvoru. Mala traka na vrhu nastavka emituje radiofrekventne talase u prečniku od 360 stepeni celom dužinom vaginalnog kanala. Ovo daje veliku prednost Ultra Femme 360 u odnosu na druge uređaje koji koriste energiju za tretmane intimne regije, pošto najčešće imaju mogućnost tretiranja samo dela tkiva zbog izvora energije na nastavku koji ulazi u vaginalni kanal. U tom smislu, naš uređaj je znatno pouzdaniji i lakši za upotrebu.

Ovaj tretman primenljiv je kod žena sa izraženom atrofijom (atrofija se sreće nakon menopauze, a nastaje kao posledica manjka estrogena, manjak estrogena čini vaginu suvom, manje elastičnom, a seksualni odnosi postaju bolniji); kod žena sa spadom zidova vagine; sa nevoljnim odilaženjem mokraće (inkontinecijom), a preporučuje se i ženama nakon porođaja (vaginalni otvor i kanal se prošire, što vodi ka manje zadovoljavajućem seksualnom odnosu), ženama koje žele da uspore znake starenja u predelu vagine i spoljnih genitalija; ženama koje žele poboljšanje u seksualnom životu, koje žele da poboljšaju spoljašnji izgled vagine tj. labija i posebno bih izdvojila žene koje se pripremaju za postupak vantelesne oplodnje.

  • Ne možemo, a da se ne osvrnemo i na temu vakcina protiv HPV-a, koja je izazvala veliku pažnju javnosti. Kakav je Vaš stav po tom pitanju i koliko je HPV učestalija pojava danas u odnosu na period od pre, recimo, deset godina?

Infekcija humanim papiloma virusima (HPV) je jedna od najčešćih polno prenosivih infekcija. Većina (80%) seksualno aktivnih osoba biva inficirana u nekom trenutku tokom života. Humani papiloma virusi se prenose direktnim kontaktom sa kožom i sluzokožom osobe koja je zaražena virusom, seksualnim putem (kontakt preko kože, vaginalni, oralni, analni seks). Infekcija se može dobiti u kontaktu sa osobom koja nema simptome infekcije. Identifikovano je više od 200 tipova HPV-a, od kojih

40 izaziva promene u anogenitalnoj regiji. Najviše inficiranih je u uzrastu 20-25 godina. Prema podacima Gradskog zavoda za javno zdravlje Beograd i Instituta za javno zdravlje „Dr Milan Jovanović Batut”, prvu dozu HPV vakcine primilo svega 5,6 odsto dečaka i devojčica u deset generacija, uzrasta od 9 do 19 godina, za koje je besplatna imunizacija. Direktorka Instituta za javno zdravlje, Verica Jovanović, iznela je podatak da je u Srbiji, prema podacima za 2022. godine, registrovano oko 1.050 slučajeva raka grlića materice, a da je 450 žena umrlo. Jedan od najznačajnijih uzročnika koji dovodi do promena na grliću materice je humani papiloma virus sa više od 20 različitih varijanti. Maligni proces može da se spreči vakcinom kao primarnom prevencijom. Najalarmantniji podatak jeste da danas prve simptome raka grlića materice najčešće dobijaju žene u dobi od 32. do 35. godine života, u odnosu na period od pre nekoliko decenija kada je ovaj tip raka bio učestaliji kod žena u kasnijoj životnoj dobi. Mišljenja sam da bi roditelje trebalo više informisati o posledicama koje izaziva HPV virus. Trebalo bi više govoriti o dosadašnjim rezultatima i iskustvima zemalja koje sprovode vakcinaciju za zaštitu od infekcije genotipovima HPV-a već dugi niz godina, što bi možda pomoglo u donošenju odluke o preventivnoj zaštiti. Država je obezbedila o svom trošku devetovalentnu vakcinu Gardasil 9 od juna 2022.

godine. Vakcina Gardasil 9 pruža zaštitu od infekcije genotipovima HPV sadržanih u vakcini (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58). Moj stav je da se treba vakcinisati jer su svi gore navedeni argumenti dovoljan razlog da budemo zabrinuti i postupamo odgovorno.

  • Imali smo priliku da Vas čujemo na protekloj Međunarodnoj konferenciji estetske, antiejdž i regenerativne medicine u Novom Sadu. Koliko su ovakva okupljanja značajna za vas kao stručnjake i na koje sve načine uspevate da ispratite novosti i inovacije koje se tiču ginekologije?

Stručni skupovi ili kongresi su veoma važni u pogledu praćenja najnovijih dostignuća, postignutih rezultata, kao i novih trendova u oblasti dijagnostike i lečenja. Ovo se odnosi kako na upotrebu novih tehnologija, tako i na pristupe u lečenju na osnovu istraživanja i praćenja određenih bolesti. Nije retkost da se u poslednje dve decenije pristup lečenju određenih bolesti u potpunosti promenio.

Tema ima mnogo i nemoguće je sve pratiti istovremeno, ali je važno da ste prisutni na kongresima čije teme su vezane za vaš rad. Znanje i tehnologija omogućili su da se detaljnije upoznamo koliko su povezane naše životne navike i zdravlje. Intenzivirala se saradnja različitih oblasti medicine, jer je sve usko povezano i lečenje jedne bolesti danas veoma često nije problem samo jednog specijaliste, već podrazumeva sardanju više lekara različite struke u svrhu što efikasnijeg lečenja. Za kraj dodala bih da je na nama lekarima da se kontinuirano usavršavamo i radimo na sebi, a na pacijentima je da poštuju naše znanje i struku i da nam veruju više nego sadržajima koje pročitaju na internetu ili „čuju od komšinice”.

Kontakti

Specijalistička ordinacija za ginekologiju Todorović Novi Sad

Bulevar oslobođenja 48, Novi Sad