Savremena estetska hirurgija dojki obuhvata niz procedura koje su usmerene na korekciju oblika, veličine i položaja dojki, uz poštovanje anatomskih, funkcionalnih i estetskih principa.


Hirurgija dojki zauzima centralno mesto u savremenoj plastičnoj, estetskoj i rekonstruktivnoj hirurgiji. Dojke imaju izuzetno važnu ulogu u telesnom izgledu žene, njenom identitetu, samopouzdanju i percepciji sopstvenog tela. Promene u veličini, obliku ili položaju dojki mogu nastati kao posledica genetskih faktora, hormonskih promena, trudnoće, dojenja, procesa starenja, gubitka telesne težine ili bolesti. Najčešći hirurški zahvati u ovoj oblasti su augmentacija grudi, mastopeksija sa ili bez augmentacije, korekcija asimetrije i redukcija grudi. Svaka od ovih procedura ima specifične indikacije, tehnike i očekivane rezultate, a zajednički cilj im je postizanje funkcionalnosti, sklada i estetike.**

Koja je najčešća operacija u estetskoj hirurgiji dojki?

Augmentacija grudi je jedan od najčešće izvođenih zahvata u svetu. Ona predstavlja hiruršku proceduru kojom se povećava volumen i poboljšava oblik dojki. Najčešće se izvodi ugradnjom silikonskih implantata, dok se augmentacija autolognim masnim tkivom koristi u pažljivo odabranim slučajevima.

Koje su indikacije za augmentaciju?

Indikacije za augmentaciju grudi uključuju urođeno male ili nedovoljno razvijene dojke, gubitak volumena nakon trudnoće i dojenja, smanjenje dojki nakon naglog gubitka telesne težine i izraženu razliku između telesne građe i veličine dojki. Pored estetskih indikacija, augmentacija se koristi i u slučaju rekonstrukcije dojke nakon mastektomije ili traumatskih povreda.

Kakvi implantati postoje?

Implantati se razlikuju po obliku (okrugli i anatomski), zapremini, profilu, odnosno projekciji, površini (glatki ili teksturisani) i vrsti punjenja (silikonski gel ili fiziološki rastvor).

Od čega zavisi izbor pravog implantata i na koji način se to određuje?

Izbor implantata zavisi prvenstveno od anatomije pacijentkinje, kvaliteta kože i potkožnog tkiva, kao i od željenog krajnjeg rezultata. Na pregledu se vrši merenje i proba sajzerima, kada pacijent može približno da vidi kako će to izgledati nakon operacije i da sa hirurgom donese zajedničku odluku. Na osnovu kvaliteta kože, potkožnog tkiva i žlezde odlučuje se da li će položaj implantata biti subfascijalno, odnosno ispod omotača velikog grudnog mišića (posebno se preporučuje kod žena koje su rađale), subglandularno (ispod žlezde) ili u „dual-plane“ projekciji, kada se donji pol implantata postavlja ispod žlezde, a gornji ispod mišića.

Gde se nalazi rez i da li su ožiljci vidljivi?

Augmentaciju je moguće raditi pristupom kroz inframamarnu brazdu, periareolarno, kroz aksilu ili umbilikus. Najčešće korišćen je rez od 4-5 cm u inframamarnoj brazdi, koji već nakon mesec dana bude skoro nevidljiv.

Šta se radi u slučaju da pacijentkinja ne želi strani materijal?

U tom slučaju je moguće uraditi augmentaciju autolognim masnim tkivom. Aspiracijom masnog tkiva sa mesta gde ga ima u višku i njegovom preradom može se do određenog stepena dopuniti volumen dojki. Glavne indikacije za ovu proceduru jesu manja ili umerena nadoknada volumena, korekcija asimetrije, popunjavanje gornjeg pola dojki i korekcija defekata nakon intervencija i trauma. Glavna mana je resorpcija masti (30-70%), pa je u najvećem broju slučajeva potreban niz transfera koji se rade na svaka 3 meseca kako bi se postigao željeni izgled i volumen.

Kada je pored augmentacije potrebno uraditi i zatezanje kože?

Augmentacija grudi sa mastopeksijom je kombinovani hirurški zahvat koji istovremeno rešava problem smanjenog volumena i spuštenosti dojki. Ovaj zahvat se radi kod pacijentkinja koje imaju ptozu dojki uz gubitak punoće, najčešće nakon trudnoće, dojenja ili procesa starenja.

Da li se uvek radi kombinacija ova dva zahvata?

Nije uvek potrebna kombinacija. Kod izražene ptoze, sama augmentacija može dodatno naglasiti spušten izgled dojki, dok sama mastopeksija, iako podiže dojke, ne obezbeđuje željeni volumen. Kombinovanjem ova dva zahvata postiže se podizanje dojki u viši, anatomski ispravan položaj, poboljšanje oblika i kontura i povećanje volumena. Često se žene plaše prevelikog volumena, pa u prvom aktu urade mastopeksiju, a nakon par meseci, ukoliko nisu zadovoljne volumenom, ponovo se jave za augmentaciju.

Od čega zavisi vrsta mastopeksije?

Izbor tehnike zavisi od stepena ptoze. Najčešće se koristi periareolarna mastopeksija kod blage ptoze, vertikalna kod umerene i mastopeksija sa obrnutim T-rezom kod izražene ptoze. Ovaj zahvat zahteva izuzetno precizno planiranje jer je neophodno uskladiti položaj implantata sa novim položajem bradavice i količinom uklonjene kože. Rizik od komplikacija, kao što su problemi sa zarastanjem rana ili promena osetljivosti bradavica, nešto je veći nego kod izolovanih procedura, zbog čega je iskustvo hirurga od presudnog značaja.

Da li se uvek odlučujemo za iste tehnike na obe dojke?

Ne. Asimetrija grudi, odnosno nejednakost u veličini, položaju ili obliku grudi ili areola i bradavica, česta je i fiziološka pojava, jer gotovo nijedna osoba nema potpuno simetrične dojke. Međutim, kod izraženijih oblika asimetrije razlike mogu biti uočljive i estetski neprihvatljive za pacijentkinju.

Zbog čega nastaje asimetrija grudi i na koji način se rešava?

Uzroci mogu biti urođeni, razvojni, postoperativni ili posledica trauma i bolesti. Poseban oblik predstavlja tuberozna deformacija dojki, koja često zahteva kompleksnu hiruršku korekciju. Korekcija je individualna i često zahteva kombinaciju različitih procedura, uključujući augmentaciju jedne ili obe dojke implantatima različite zapremine, redukciju jedne dojke, različite vrste mastopeksija i kombinovane zahvate. Cilj korekcije nije apsolutna simetrija, već postizanje što veće vizuelne i funkcionalne ujednačenosti.

Šta je redukcija grudi i koje su indikacije?

Redukcija grudi ili redukciona mamoplastika je zahvat kojim se smanjuje zapremina i težina prevelikih dojki. Ova procedura ima izrazito funkcionalni karakter i često se izvodi iz medicinskih razloga. Pacijentkinje sa prevelikim dojkama u većini slučajeva imaju hronične bolove u leđima, vratu i ramenima, kožne iritacije i infekcije u inframamarnoj regiji, ograničenja u fizičkoj aktivnosti, kao i psihičku nelagodnost, nesigurnost i smanjeno samopouzdanje.

Kako izgleda sama procedura?

Tokom operacije uklanja se višak žlezdanog i masnog tkiva, kao i kože, uz premeštanje bradavice i areole u viši položaj. Najčešće korišćene tehnike zasnivaju se na različitim tipovima peteljki, kao što su superomedijalna, centralna i inferiorna peteljka. Izbor tehnike zavisi od veličine dojki, stepena ptoze i ciljeva operacije.

Koje su najčešće komplikacije kod redukcije?

Pored uobičajenih komplikacija kao što su krvarenje, infekcija, sporije zarastanje rana, izraženi ožiljci i promenjen ili smanjen osećaj u bradavici, kod velikih redukcija i ptoza može doći do nekroze bradavice, odnosno odumiranja tkiva bradavice zbog kompromitovane vaskularizacije. Zbog toga se u slučajevima izrazite gigantomastije koristi i tehnika autotransplantacije bradavice kao najsigurnije rešenje, a u današnje vreme rade se i veoma realistične 3D tetovaže.

Kakav je postoperativni tok i oporavak?

Blagi bol, otok i zatezanje u predelu grudi očekivani su u prvim danima nakon operacije. Većina pacijentkinja se vraća lakšim svakodnevnim aktivnostima nakon dve nedelje, dok se fizički napori i vežbanje preporučuju tek nakon 4-6 nedelja. Do mesec dana je obavezno nošenje kompresivnih grudnjaka. Ožiljci su neizbežni, posebno kod mastopeksije i redukcije, ali se vremenom ublažavaju. Konačni rezultat se procenjuje nakon nekoliko meseci, kada se implantati ili tkivo dojke u potpunosti stabilizuju.

Šta biste naveli kao prvi korak u hirurgiji dojki?

Prvi korak u svakoj hirurgiji je definitivno konsultacija, odnosno prvi pregled. Na njemu se vrši merenje, proba sajzerima i planiranje. Taj pregled služi da saslušamo probleme, želje i očekivanja pacijentkinje, da je upoznamo sa tokom procedure, objasnimo pojedinosti i zajedno donesemo najbolju odluku. Važno je naglasiti da svi ovi zahvati imaju i značajan psihički efekat, jer mogu poboljšati samopouzdanje i zadovoljstvo sopstvenim izgledom.