Citat Neka hrana bude tvoj lek, a lek neka bude tvoja hrana pripisuje se Hipokratu, začetniku današnje medicine, koji je živeo u četvrtom veku pre naše ere. Dualističko poimanje hrane, kao potencijalno dobre, ali i kao potencijalno loše, danas je više nego ikada prisutno u društvu. Nakon Drugog svetskog rata, ekonomski razvijene zemlje bile su suočene sa poplavom masovnih nezaraznih bolesti nastalih većinom usled preobilne ishrane, dok zemlje u razvoju imaju i dalje veliki problem usled bolesti nastalih zbog nedovoljne ishrane. Osim ovog kvantitativnog disbalansa hrane u svetu, savremeno društvo je suočeno i sa sveprisutnom hranom lošeg kvaliteta usled nutritivne tranzicije. Hrana lošeg kvaliteta ima malu količinu hranljivih materija po zapremini, sa viškom zasićenih masti, natrijuma ili dodatog šećera, najčešće je dobijena od genetski modifikovanih namirnica, sa brojnim aditivima, te se obrađuje industrijskim procesima.

Tako dolazimo i do malnutricije, koja predstavlja kvantitativni i/ili kvalitativni poremećaj ishrane, a koja se definiše kao nedostatak ili prekomeran unos makronutrijenata (proteini, lipidi, ugljeni hidrati), neravnoteža esencijalnih hranljivih materija ili nemogućnost njihovog iskorišćavanja. Dakle, malnutricija obuhvata dijametralno različite poremećaje uhranjenosti – pothranjenost i gojaznost, što se može odnositi i na osobe sa normalnim telesnim parametrima koje imaju deficit određenih esencijalnih materija ili mikronutrijenata (vitamina i minerala).

Pothranjenost se manifestuje u nekoliko oblika: mala telesna težina u odnosu na visinu, mala telesna visina u odnosu na težinu, mala telesna težina za uzrast (kod dece) i nedostatak mikronutrijenata. Kod pothranjenosti, zbog nedovoljnog unosa hranjivih materija, dešava se da započne razgradnja sopstvenog tkiva kako bi se zadovoljile energetske potrebe organizma, i to prvo iz masnih rezervi, potom iz mišića, kože, kose i noktiju. Jedna od prvih manifestacija pothranjenosti, jeste gubitak telesne mase, a kod dece i prestanak rasta u visinu. Organizam energiju štedi i koristi prvenstveno za rad organskih sistema koji su nam neophodni za život (srce, pluća), a gasi druge organske sisteme. Smanjena funkcija imunog sitema dovodi do sklonosti infekcijama i sporijeg zarastanja rana. Aktivnost kardiovaskularnog sitema se smanjuje, što se manifestuje usporenom srčanom frekvencijom (pulsom), niskim krvnim pritiskom i nižom temperaturom tela. Menja se moždana aktivnost, što se ispoljava kao osećaj apatije, malaksalost i usporenost. Dolazi do gubitka apetita, uzrokovanog neuzimanjem hrane i atrofijom creva. Kod dece se javlja zaostajanje u razvoju, što ih sprečava da dostignu svoj fizički i kognitivni potencijal.Vitamini i minerali su neophodni za stvaranje hormona, enzima i drugih supstanci za funkcionisanje organizma. Pothranjenost kao posledica nedovoljnog unosa makronutrijenata praćena je i nedovoljnim unosom mikronutrijenata, a nedostak vitamina i minerala dovodi do ozbiljnih komplikacija. Recimo, nedostatak vitamina A dovodi do poremećaja vida, a nedostatak vitamina D do smanjene gustine kostiju i posledičnih preloma.

Suprotno tome, stoji gojaznost, kod osoba koje unose više kalorija nego što im je potrebno, a kod kojih se najčešće javlja manjak mikronutrijenata. To posledično dovodi do bledila, malaksalosti i hroničnog umora zbog anemije usled nedostatka gvožđa, vitamina B12 ili folne kiseline, ili metaboličkog sindroma sa insulinskom rezistencijom i povišenim krvnim pritiskom.

Pothranjenost nije rezervisana za siromašna društva, jer njen udeo raste i u populaciji koja živi u ekonomski bogatim zemljama, a to je posledica određenih sociokulturnih uticaja. Niska telesna težina je poželjna u određenim profesijama iz estetskih razloga (manekeni, glumci, voditelji) ili zbog performansi (balerine, stjuardese, džokeji), što dovodi do promovisanja određenih fizičkih karakteristika i pritiska da se ispune određene telesne mere. Na taj način dolazi i do razvoja poremećaja u ishrani, kao što su anoreksija i bulimija. Procena stanja uhranjenosti mora biti individualna i zasniva se na detaljnim i ciljanim anamnestičkim podacima (tegobe, navike u ishrani), laboratorijskim analizama i antropometrijskim merenjima (visina, težina).

Hrana ima terapijsku, ali i preventivnu ulogu u zdravstvenoj zaštiti, zbog čega danas govorimo o nutritivnoj terapiji, kao ništa manje značajnom principu lečenja u odnosu na medikamentoznu terapiju. Medicinska nutritivna terapija je proces zasnovan na naučnim dokazima, koji ima za cilj lečenje bolesti ishranom, a obuhvata u užem smislu enteralnu ishranu, kada se hranljive materije dostavljaju u gastrointestinalni trakt, i parenteralnu ishranu, koja obuhvata primenu hranjivih materija direktno u krvotok. Enteralna ishrana je preferabilnija od parenteralne, jer je fiziološka (koristi prirodni put varenja hrane kroz digestivni trakt), jednostavnija, jeftinija i donosi manje komplikacija.

U slučajevima poremećaja ishrane (anoreksija) ili poremećaja uhranjenosti (malnutricija), potrebno je obezbediti enteralnu ishranu, koja obuhvata primenu specijalnih preparata formulisanih tako da se obezbedi pravi balans lipida, belančevina, ugljenih hidrata, vitamina i minerala. Sastav preparata koji se koriste za enteralnu ishranu je strogo regulisan aktuelnim propisima i definisan kao tzv. dijetalne namirnice za specijalne medicinske svrhe. Njihove osnovne komponente su dobijene od visokokvalitetnih namirnica prirodnog porekla (npr. mleko, soja, biljna ulja, kukuruz). Amicus enteralna hrana pokazala se kao pun pogodak na tržištu, s obzirom na ukuse vanile, jagode, kafe, banane, čokolade i slično koji su tu da učine konzumaciju prijatnom i praktičnom. .

Standardne enteralne formule su nutritivno potpune, odnosno svojim sastavom zadovoljavaju potrebe zdravih u makro i mikronutrijentima. Međutim, postoje i specijalne enteralne formulacije čiji je sastav prilagođen metaboličkim zahtevima karakterističnim za određene bolesti. Tada se osnovnim komponentama dodaju ili smanjuju određeni sastojci, čime se formulacija prilagođava potrebama obolelih.

Enteralni preparati mogu biti normalne energetske gustine ukoliko obezbedjuju 0.9 – 1.2 kcal/ml, ali kod pothranjenih i u situacijama kada je količinski ograničen unos hrane ili tečnosti, kao što su kardiološki ili nefrološki bolesnici, koriste se visokoenergetske formulacije sa 1.5 kcal/ml (Fresubin® Protein Energy) ili 2 kcal/ml (Fresubin® 2kcal i Fresubin® 2kcal Fibre).

Posebne visokoenergetske formulacije enteralne ishrane su one namenjene za decu, a mogu biti sa vlaknima ((Frebini® Energy Fibre) ili bez vlakana (Frebini® Energy).

Enteralne formule namenjene osobama sa dijabetes melitusom u odnosu na standardne formule imaju izmenjen profil ugljenih hidrata, gde je saharoza zamenjena fruktozom i sadrže veći udeo polisaharida. Nove generacije enteralne hrane za posebne medicinske namene koje su namenjene pothranjenim pacijentima ili pacijentima sa rizikom od razvoja pothranjenosti, posebno za pacijente sa poremećenim metabolizmom glukoze (npr. poremećena tolerancija glukoze, hiperglikemija izazvana stresom, dijabetes melitus) kao Diben Drink, bogati su mononezasićenim masnim kiselinama sa visokim sadržajem EPA I DHA iz ribljeg ulja, sa modifikovanim sadržajem ugljenih hidrata niskog glikemijskog indeksa i obogaćeni su hromom, kofaktorom povećanja glukozne tolerancije, radi bolje kontrole glikemije.

Kod bolesti jetre koriste se enteralni preparati, kao što je Fresubin® Hepa, sa izmenjenim profilom proteina, koji sadrže veće proporcije aminokiselina razgranatog lanca, visok udeo triglicerida srednje dužine lanca zbog lakše apsorpcije masti u stanju hroničnog oštećenja jetre.

Za potrebe ishrane u slučaju ili kod rizika od pothranjenosti, posebno kod karcinoma, hroničnih kataboličkih bolesti i/ili kaheksije indikovani su pripravci enteralne hrane bogati kalorijama, proteinima, a sa visokim sadržajem masti, kao što je Supportan®. Ovaj preparat sadrži i vlakna, trigliceride srednje dužine lanca i omega-3 masne kiseline iz ribljeg ulja (eikozapentaenoinska kiselina, dokozaheksaenoinska kiselina). Poznata je uloga omega-3 masnih kiselina za bolje funkcionisanje mozga, srca, očiju, kostiju, zglobova, kože i imuniteta, ali i regulisanje dislipidemije (smanjenje lošeg holesterola LDL i povećanje dobrog, HDL holesterola, smanjenje nivoa triglicerida). Za dijetalnu ishranu kod malapsorpcije preporučuje se Survimed® OPD Drink, nutritivno potpun (1 kcal/ml) dijetetski proizvod na bazi peptida koji sadrži hidrolizovane proteine surutke, riblje ulje i MCT, bez vlakana.

Nutritivno nepotpune formule (npr. one koje obezbeđuju samo ugljene hidrate ili lipide), nisu prikladne kao jedini izvor ishrane, ali ipak mogu biti korisne kao suplementi. ProvideXtra® je dijetetski proizvod koji ne sadrži masti, vlakna, laktozu, gluten, niti proteine mleka ili soje. Namenjen je za dijetalnu prehranu u slučaju ili kod rizika od pothranjenosti, posebno kod povećanih potreba za energijom i/ili malapsorpcije, a pogodan je i za preoperativnu dijetalnu prehranu hirurških pacijenata. Ovaj visokokalorijski preparat sadrži 8 g hidrolizovanih proteina iz povrća, koji se lako apsorbuju.

Nekim preparatima enteralne ishrane se dodaju biološki aktivni sastojci (npr.

glutamin, arginin, nukleotidi, omega-3 masne kiseline, antioksidansi) što im dodaje potencijalnu vrednost kao funkcionalnoj hrani.

Hipokrat je izjavio: U hrani se može naći odličan lek, u hrani se može naći loš lek; dobro i loše su relativni. Saznanje da određena hrana može biti terapija za jednu osobu, a razlog pogoršanja zdravstvenog stanja za drugu osobu, dalo je temelje personalizovane medicine, koja ni u jednoj oblasti nema tako veliki distinktivni značaj, kao u nutritivnoj terapiji. Hrana je moćan alat, nažalost nepravedno potcenjen, ne samo u rukama lekara kao terapijska opcija, nego i u rukama svakog od nas, kao prevencija bolesti i lek celog čovečanstva.

Literatura

  • Abdullah A. The Double Burden of Undernutrition and Overnutrition in Developing Countries: an Update. Curr Obes Rep. 2015 Sep;4(3):337-49. doi: 10.1007/s13679-015-0170-y. PMID: 26627492.
  • de Abreu Silva L, de Vasconcelos Generoso S, da Rocha VM, da Mata LAC, Castro CF, Ribeiro MV, Campolina BG, Duarte CK. Association between nutrition intake and muscle mass in adult inpatients receiving nutrition support: A prospective cohort study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2024 Feb 28. doi: 10.1002/jpen.2611. Epub ahead of print. PMID: 38417176.
  • Papier I, Chermesh I, Mashiach T, Gruenwald I, Banasiewicz T. Prevalence of the use of oral nutritional supplements among acute inpatients at risk of malnutrition and associated patient characteristics. J Clin Nurs. 2024 Feb 20. doi: 10.1111/jocn.17076. Epub ahead of print. PMID: 38379370.